A4：天下大足
大足区医疗保障局党组书记、局长吕建辉
党的二十大报告指出，“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。同时强调，“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”。大足区委三届五次全会要求“建设社会主义现代化新大足”。作为民生保障部门，我们立志改革图新，不断以新理念、新机制、新举措开辟大足医保事业发展新局面，增进民生福祉，提高人民生活品质。
以“舍我其谁勇当先”的冲劲，深化DRG医保支付方式改革，提升基金使用效能。习近平总书记指出，“要坚持不懈、协同推进‘三医联动’”“深化医保支付方式改革，完善医药服务价格形成机制，提高医保基金使用效能”。2023年作为全面贯彻党的二十大精神的开局之年，我们将继续发挥大足区人民医院作为全市首批也是全市首家区县级DRG实际付费医院的先发优势，按照全市统一部署，扎实推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施。以区人民医院DRG改革为样本，不定期召开试点医疗机构经验交流会和现场观摩活动，持续做好区中医院、区妇幼保健院、经开区人民医院的DRG数据传送工作。通过以上4家医院的改革推进，从经办机构到医疗机构逐渐形成一批DRG经办骨干人才，为实际付费做准备，力争今年比按项目结算增加更多结余，为更广大参保群众减轻医疗负担。
以“咬定青山不放松”的拼劲，多措并举创新基金监管机制，维护基金整体安全。党的二十大报告强调，“坚持发扬斗争精神”“全力战胜前进道路上各种困难和挑战，依靠顽强斗争打开事业发展新天地”。我们将充分发挥专家库和社会监督员的作用，加强线索收集、存疑（争议）病例审核等工作。聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，成体系实施突击夜查，与永川区等周边区县签订2023年度跨区域医保基金监管合作协议，推进跨区域协同监管。巩固市内跨区县交叉检查机制，探索川渝跨区域医保基金协同监管。运用智慧医保综合监管子系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。创新推广“谈—训—考”三步复网法，对涉嫌违规处以停网处罚的卫生室、诊所负责人强化教育引导，在约谈、培训、考试合格后提前复网，在维护医保基金安全的大框架下，方便基层特别是农村地区群众看病就医。向各镇街、相关部门压紧压实基金监管责任，加强医疗保障基金使用日常监督管理，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。
以“一枝一叶总关情”的本心，强力打造“大足医保志愿者”服务品牌，跨越服务最后一公里。结合全市医保系统“三化一能”建设，结合我区实际，不断完善“3+4+N”大足医保特色志愿服务。“3”就是三大板块服务内容：政策解答、贴心代办、投诉受理。“4”就是四大志愿服务品牌：医保赶场、医保进村、医保进校、医保进支部。“N”就是面向全社会招募医保志愿者，既有医疗保障系统工作人员，又有社会公益热心人士，既有在校大学生，又有村社党员先锋等，充分体现全民医保、全民关心、全民参与的群众根基。推动“大学生医保服务直通车”活动常态化，与在足高校通过形式多样的宣传讲解帮助大学生了解医保政策，提升参保积极性，让更多的大学生享受到了国家政策的红利，医保基金增加收入力争突破1000万元。在2022年已完成的宣传服务计划基础上，扩大实地宣传服务范围，并向交通不便、区位较偏远地区倾斜，动员积极参保，努力解决群众急难愁盼问题，实现人民群众不分城乡、地域、性别、职业，在面对疾病风险时有基本的制度保障。
以“同舟共济扬帆起”的展望，推动跨省异地就医结算，深化川渝医保合作。党的二十大报告中提出，“落实异地就医结算”“加快完善全国统一的社会保险公共服务平台”。2023年，在对全区409家定点医院和药店宣传全覆盖的基础上，将符合条件的所有医药机构陆续开通异地就医直接结算，进一步扩大跨省异地就医费用直接结算定点医药机构覆盖范围。“高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗”等5个门诊慢特病跨省直接结算医院，在原有16家的基础上将逐渐扩大至全区所有符合条件的定点医院。针对异地就医备案管理参保人员不知晓、待遇不公平、申报繁琐等问题，进一步落实在市内跨区县和四川省异地就医，参保人在办理入院时系统自动生成备案记录的便民政策，真正实现川渝参保人两地就医住院无障碍一站式结算。
凡事过往，皆为序章。新年伊始，在党的二十大、市委六届二次全会、大足区委三届五次全会精神的指引下，大足医保将坚定践行“人民健康保障者、医保基金守门人”工作理念，开拓创新、苦干实干、砥砺奋进，把党的二十大精神的学习成效转化为工作实绩，以实际行动落实好党的二十大报告中关于医保工作的决策部署，以更加昂扬的奋斗姿态，在新时代新征程全面建设社会主义现代化新大足中作出新的更大贡献。